РЕГИСТРАЦИОННАЯ ФОРМА
Если Вы планируете принять участие в конференции«900 лет имени «Пермь»: от упоминания в древнейшей летописи до краевого центра»,
 пожалуйста, заполните форму и отправьтедо 1 июля  2013 г.

Фамилия___________________________
Имя_______________________________
Отчество__________________________
Ученая степень, звание_______________
Организация___________________________________________________________
Должность_________________________
Адрес для переписки (почтовый и E-mail) ___________________________________
Телефон(лучше сотовый)____________________________
Факс (с кодом города) _______________________________
Вы планируете выступить с докладом (отметьте):
□ устным, 
□ стендовым
Название доклада _________________________ _______________________________